我院多科联合成功救治颈内动脉眼段巨大动脉瘤破裂出血1例

       患者，林XX，男，53岁。主因“突发头痛5小时”于2015-04-24入院。入院时查体：体温不升，BP80/50mmHg,呼吸急促，SPO₂ 88%，神志昏睡，双肺闻及大量干湿罗音。CT：蛛网膜下腔出血；肺部感染。入院诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血；2.肺部感染并呼吸衰竭；3.休克；4.急性胃粘膜病变伴出血；5.高血糖状态。入院时生命体征不稳定，病情十分危重。经ICU、神经内科、神经外科、呼吸科、感染科多可协助抢救后病情逐渐好转，追查颅内出血原因行CTA及MRA：颈内动脉眼段动脉瘤巨大动脉瘤。
眼动脉动脉瘤是所有神经外科医生的难题之一，这个部位如果做栓塞，容易联通眼动脉一同栓塞掉，造成失明；做手术位置太低，难度大。但是颅内动脉瘤是人脑内的“不定时炸弹”，一旦发病（再次出血），后果十分严重。为了避免再次颅内出血，经神经外科全体医师多次讨论手术方案，最终选择行颅内动脉瘤夹闭术，为避免手术破裂大出血的近段控制，开颅前先行颈部颈内动脉暴露，以便必要时临时阻断近端供血。2015-05-14历经9个小时的显微手术，终于为患者实施了颅内动脉瘤夹闭术。术后复查CTA：颅内动脉瘤夹闭完全未见显影，载瘤动脉无狭窄，远端供血通常。2015-06-01治愈出院，随访至今无任何神经功能障碍及其他后遗症。
 
                    
                        术前CTA                                                     术后CTA

术前CTA：右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤，瘤颈约8.0mm，瘤体约2.6mm；
术后CTA：动脉瘤夹闭术后复查，动脉瘤夹闭完全未见显影，载瘤动脉无狭窄，远端供血通常。
颈内动脉眼段动脉瘤（简称“眼动脉瘤”）发生于颈内动脉发出眼动脉处，其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3％～5.4％。约有1/5的病人有双侧眼动脉瘤。眼动脉从颈内动脉的发出点有89％位于硬脑膜内，11％位于硬脑膜外，后者实际上位于海绵窦内。有的眼动脉瘤部分位于硬脑膜内，部分隐于硬脑膜外，这就给手术带来困难。眼动脉瘤的另一特点是瘤体常较大，压迫视神经和视交叉引起视力障碍和视野缺损。视神经-视交叉下型眼动脉瘤可伸入蝶鞍内，其临床表现酷似脑垂体瘤。
手术过程：1、控制颈动脉：为防止动脉瘤手术中破裂，或动脉瘤破裂后控制出血，事先要控制颈动脉；2、手术入路：翼点入路或额下入路。 我们采用经翼点入路；3、显露动脉；4、安放动脉夹。
       颅内动脉瘤为神经外科的一种常见疾病，多表现于蛛网膜下腔出血，为防止动脉瘤破裂，亦今为止，开颅动脉瘤夹闭仍是治疗颅内动脉瘤的首选方法。现如今，我院神经外科已能成功开展颅内动脉瘤夹闭术，使患者能够“不出县”即在三台县人民医院得到精心治疗，切实为广大患有动脉瘤等脑血管性疾病的患者带来了福音。 
特别感谢：影像科、麻醉科、ICU、神经内科、五官科（李天明主治医师协助提供颈部颈内动脉暴露）等的大力帮助与支持！
       供稿人（神经外科团队）：姚庆宁、唐协林、、刘胜华、黎乾科、赵超、钟俊、肖奎、羊飞龙、罗静